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Nov 05, 2023

オピオイドの必要量を減らし早期の歩行を容易にする腹腔鏡下結腸直腸手術における脊柱起立筋面ブロック：ダブル

Scientific Reports volume 13、記事番号: 12056 (2023) この記事を引用 161 アクセス メトリクスの詳細 痛みを軽減し、術後の早期回復を確実にするために、さまざまな技術が考案されています。

Scientific Reports volume 13、記事番号: 12056 (2023) この記事を引用

161 アクセス

メトリクスの詳細

これらは外科医、麻酔科医、患者にとって大きな懸念事項であるため、痛みを軽減し、術後の早期回復を確実にするためにさまざまな技術が考案されてきました。 筋膜面への局所麻酔薬の注入である脊柱起立筋面ブロック（ESPB）は、合併症のリスクが最小限であるため、広く使用されているシンプルで新しい鎮痛法です。 ESPB はさまざまな手術で試みられています。 しかし、結腸直腸手術での使用を報告した研究はありません。 この研究では、ESPB がオピオイドの消費量と痛みの強さを軽減することにより、腹腔鏡下結腸直腸手術 (LCS) 後の早期回復を促進できるかどうかを調査しました。 ESPB 群または対照群に無作為に割り付けた後、40 mL の 0.25% ブピバカインまたは生理食塩水を用いて超音波ガイド下 ESPB を胸部第 10 ～ 11 レベルで実施しました。 ESPB グループは、手術後最初の 24 時間でフェンタニルの使用量が少なく (P = 0.004)、痛みの経験も対照グループより少なかった (すべての時点で P < 0.05)。 最初の歩行までの時間と入院期間は、対照群よりも ESPB 群の方が短かった (それぞれ P = 0.015 と P = 0.008)。 結論として、ESPB は、LCS を受けている患者のオピオイド消費量と痛みの強さを軽減することにより、早期回復を促進する可能性があります。

外科医、麻酔科医、患者が最も懸念しているのは、手術後の痛みと早期回復です。 患者の手術後の早期回復を支援するためにさまざまな取り組みが導入されており、ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) プロトコルはこれらの取り組みのための最も包括的な戦略です。 ERAS レジメンは、生理学的機能を維持し、回復を促進し、手術後の術後ストレスを軽減するためにますます使用されています 1,2。 鎮痛剤の副作用を伴わずに効果的に術後疼痛をコントロールすることは、ERAS 経路の重要な目的です 3,4。 最近の研究は、吐き気、嘔吐、鎮静、呼吸抑制などのオピオイド関連の合併症を軽減するためにオピオイドを控えめに使用するオピオイド節約鎮痛のための多角的アプローチに焦点を当てています1,5。

腹腔鏡下結腸直腸手術（LCS）は、開腹手術に比べて術後の痛み、鎮痛剤の必要性が軽減され、罹患率が低く、回復が早く、入院期間が短いことに関連しています6,7。 それにもかかわらず、多くの患者は LCS 後も痛みに苦しみ続けており、回復やリハビリテーションを妨げる可能性があります 8,9。 したがって、手術後の痛みを軽減することは、患者の迅速な回復にとって重要であると考えられており、この目的のために、さまざまな局所麻酔技術が集学的麻酔の重要な要素として機能しています7、10、11。

さまざまな局所麻酔法の中でも、脊柱起立筋面ブロック (ESPB) は、リスクが最小限であることから広く使用されているシンプルで新しい鎮痛法です。 筋膜面に局所麻酔薬を注入することにより、ESPB は脊椎傍ブロックと同様のメカニズムで作用します。 局所麻酔薬は複数のレベルの脊椎傍空間に分布し、胸腹部の内臓および体性鎮痛を提供します12、13、14。 しかし、技術的に難しく、時間がかかり、合併症の重大なリスクを伴う脊椎傍ブロックとは対照的に、ESPB は単純な超音波検査ランドマークを利用し、重篤な合併症のリスクが低い筋膜面ブロックです 15,16。

ESPB は当初、重度の神経障害性疼痛の治療に使用されていましたが 12、現在ではさまざまな手術における周術期の鎮痛法として使用されることが増えています 17,18。 脊柱起立筋は頸部、胸部、腰部に広がっており、ESPB に使用される局所麻酔薬は皮膚分節の広範囲にわたって頭側と尾側の両方に広がるため 12、胸部の低いレベルで実行すると、この技術により鎮痛効果を得ることができます。下腹部、これは結腸直腸の手術に不可欠です17。 これまでの臨床研究では、胸部手術や腹腔鏡下胆嚢摘出術などの上腹部手術における ESPB に焦点を当ててきました 14、19、20、21。 それにもかかわらず、下腹部手術を受けた患者の術後の回復に対する ESPB の効果に関する管理された臨床データは不十分です。