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Aug 04, 2023

患者様へ: 根治的膀胱切除術が推奨された場合に期待されること

Wayne Kuznar 著、寄稿ライター マサチューセッツ大学ウースター校の腫瘍内科医、Kriti Mittal 医師、修士号、FACP、GU によるレビュー 膀胱の除去は根治的膀胱摘出術と呼ばれ、

Wayne Kuznar著、寄稿ライター マサチューセッツ大学ウースター校、医学腫瘍学者、医学博士、修士号、FACP、GUの腫瘍内科医であるKriti Mittal氏がレビュー

根治的膀胱切除術と呼ばれる膀胱の切除は、筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）の患者だけでなく、非筋層浸潤性膀胱がん（NMIBC）の一部の患者（例えば、治療にもかかわらずがんが持続する患者）にとっても好ましい治療法です。膀胱内治療（このシリーズの以前の記事でレビュー済み）。

根治的膀胱切除術を受ける男性の場合、がんがどの程度広がっているかに応じて、前立腺と精嚢も除去されることがあります。 女性の場合、手術には子宮、卵巣、卵管の切除が含まれる場合があります。 根治的膀胱切除術では、近くのリンパ節も切除されます。

根治的膀胱切除術は、開腹手術として、または腹腔鏡検査と呼ばれる低侵襲手術によって実行される場合があります。 腹部に小さな穴が開けられ、そこに手術器具が通されます。 場合によっては、外科医が手術台の近くのコンピュータコンソールで腹腔鏡器具を制御するのを助けるために、カメラと機械アームを含むロボットシステムが使用されることがある。

膀胱を摘出した後は、新しい排尿方法が必要になります。 これは尿路変更と呼ばれるもので、回腸導管（尿を集めるために体外に設置される取り外し可能な袋）、大陸性尿路変更（尿を保持するための内部袋の作成と、そこから尿を通すための胃を通る新しい開口部の作成）の形をとることができます。尿が通過する）、または新生膀胱（腸の一部を使用して新しい膀胱を作成する）。

根治的膀胱切除術は大手術であるため、観察と回復のために通常 1 ～ 2 週間の入院が必要になります。 この間、手術創から体液を排出したり、尿を出したり、鎮痛剤を投与したりするために、いくつかのカテーテル (チューブ) が配置されます。 滞在中に傷の手当てや消毒が行われます。

起こり得る合併症

ご想像のとおり、手術には潜在的なリスクがあり、担当の泌尿器科医によって詳細に検査されます。 これらのいくつかは、実行された尿路変更の種類に起因する可能性があります。 尿路変更後に外科医が腸を再接続する際の漏れもそのようなリスクの 1 つです。 感染を引き起こす可能性があるため、できるだけ早く対処する必要があります。 このような問題がないかどうかを確認するために、追跡画像スキャンが行われます。 その他の手術リスクは、心臓病、肺疾患などの病歴などの基礎疾患に応じてケースに固有の場合があり、これらは外科チームと麻酔チームによって詳細に検討されます。 腸や腎臓の機能の問題、出血、感染症、腎臓の問題なども、手術や転用によるリスクとして考えられます。

手術による瘢痕化により、尿管 (腎臓から尿を排出する管) の狭窄 (狭くなる) が発生することもあります。 これは、尿管を拡張し、尿管を開いた状態に保ち尿の排出を助けるステント (中空管) を挿入することで治療できます。 狭窄が再発した場合は、複数回の拡張が必要になる場合があります。

通常、前立腺も除去されるため、根治的膀胱切除術の後は男性は射精できなくなる可能性があります。 女性は手術後に膣が狭くなるため、セックスの感覚が低下することがあります。

リンパ節手術

MIBC 患者の約 4 分の 1 は、リンパ節転移として知られるリンパ節への疾患の広がりを持っています。 このような患者にとって、根治的膀胱切除術に加えて、癌陽性の骨盤リンパ節の切除が管理の黄金律となっている。

MIBC 患者の場合、骨盤リンパ節郭清 (LND) により局所進行がんを特定することができ、がんのさらなる広がりを改善できる可能性があります。 MIBC の管理に関する国内外のガイドラインは、根治的膀胱切除術中のリンパ節切除の役割を支持しています。