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Mar 20, 2024
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術における集学的麻酔と術中オピオイドフリー麻酔の比較：前向きランダム化研究
Scientific Reports volume 13、記事番号: 12677 (2023) この記事を引用 378 アクセス メトリクスの詳細 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術と周術期管理の麻酔は依然として重要です。
Scientific Reports volume 13、記事番号: 12677 (2023) この記事を引用
378 アクセス
メトリクスの詳細
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の麻酔と周術期管理は依然として課題です。 いくつかの臨床研究は、オピオイドフリー麻酔 (OFA) が有益である可能性を示していますが、臨床現場での最も最適な麻酔技術についてはコンセンサスがありません。 私たちの研究の目的は、レミフェンタニル注入による集学的鎮痛（MMA）と比較した術中OFAの潜在的な利点とリスクを評価することでした。 前向きのランダム化研究で、59 人の患者のデータを分析しました。 主要評価項目は、オキシコドンの摂取量と、手術後 1、6、12、および 24 時間後に報告された疼痛スコア (数値評価スケール、NRS) でした。 Ramsay スケールでの術後の鎮静、PONV インパクトスケールでの吐き気と嘔吐、飽和度低下エピソード、そう痒症、血行動態パラメータ、および入院期間も記録され、比較されました。 NRS スコアや合計 24 時間のオキシコドン必要量に有意差はありませんでした。 術後最初の1時間に、OFAグループの患者は平均4.6 mgのオキシコドンを必要としたのに対し、MMAグループは7.72 mgでした（p = 0.008、p < 0.05統計的に有意）。 PONV 影響スケールは、手術後の最初の 1 時間のみ、OFA グループで有意に低かった (p = 0.006)。 OFA グループの患者は、より高用量のエフェドリン 23.67 対 15.69 mg (p = 0.039)、およびより多くの静脈内輸液 1160 対 925.86 ml (p = 0.007) を必要としました。 麻酔方法は、術後最初の 24 時間の疼痛スコアやオキシコドンの総用量には影響を与えませんでした。 レミフェンタニルベースの麻酔と比較した場合、OFA グループではオピオイド節約効果と PONV 発生率の減少が見られたのは、術後最初の 1 時間のみでした。 しかし、OFA グループの患者は血行力学的不安定性が著しく高かったため、より高い昇圧剤の投与量とより多くの体液量が必要でした。
最も一般的に行われている腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）などの肥満手術を受ける肥満患者は、呼吸抑制、術後悪心・嘔吐（PONV）、過剰な鎮静などのオピオイド副作用に特に脆弱です1、2、3。 オピオイドの使用を減らすために、肥満手術後の回復強化（ERABS）ガイドラインでは、共鎮痛薬、局所麻酔、または非オピオイド鎮痛薬の投与など、集学的鎮痛法を推奨しています3,4。 これらの薬剤を組み合わせることで、術中のオピオイドの使用を排除することが可能になり、これはオピオイドフリー麻酔（OFA）と呼ばれます3。
オピオイドを含まない麻酔（OFA）は潜在的な利点を示していますが、リスクがないわけではありません。 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術 (LSG) 手術後の有効性と安全性に関する懸念に対処するために 5,6、前向き無作為化単盲検試験が実施されました。 この研究は、レミフェンタニルによる集学的鎮痛を利用した麻酔技術を術中OFAと比較し、意思決定を支援し、これらの技術の潜在的なリスクと利点のバランスをとるのに役立つ客観的なデータを提供することを目的としました。
この研究は、ポーランドのワルシャワ医科大学の第1麻酔科・集中治療部によって実施された。 研究参加者は、2020年2月から2022年10月まで一般外科・移植科で選択的LSGの資格のある患者から募集された。研究の承認はワルシャワ医科大学生命倫理委員会（KR/5/2020）によって承認され、この研究は、2020 年 7 月 2 日に Clinicaltrials.gov (NCT04260659) に登録されました。 この研究はヘルシンキ宣言に概説された原則に準拠しており、原稿は該当するCONSORTガイドラインに準拠しています。
この研究は、単盲検、ランダム化、対照試験として設計されました。 http://www.randomization.com (Dallal GE) を使用して、同等の並列 1:1 ランダム化を実行しました。 このリストは 2020 年 8 月 2 日に作成され、1 人の研究者のみがアクセスし、手術の 1 時間前にグループの適格性を麻酔科医に通知しました。