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Jun 06, 2023

腹腔鏡下仙膣術の現代的な使用と技術... : 産科 & 婦人科

カリガン、パトリック・J.医学博士。 サイズ、クリスティーナ M. MD; ローゼンブラット、ピーター L. MD、バレー メディカル グループ/バレー病院、泌尿器科、リッジウッド、ニュージャージー州。 そして泌尿器科、

パトリック・J・カリガン医師 ; サイズ、クリスティーナ M. MD; ローゼンブラット、ピーター L. MD

ニュージャージー州リッジウッドのバレー・メディカル・グループ/バレー病院泌尿器科; マサチューセッツ州ケンブリッジのボストン泌尿器科アソシエイツ/マウント・オーバーン病院泌尿器科。

連絡著者: Patrick J. Culligan, MD、バレー メディカル グループ/バレー病院、泌尿器科、リッジウッド、ニュージャージー州。 電子メール: [電子メールが保護されています]。

財務情報の開示 Patrick J. Culligan は Origami Surgical の株主であり、Intuitive Surgical、CMR、Coloplast から資金提供を受けています。 彼は、Boston Scientific、Bard、Coloplast を代表する法律専門家です。 彼は Renovia のコンサルタントを務めています。 クリスティーナ・サイズはCMR Surgicalから資金提供を受けました。 Peter Rosenblatt は、Boston Scientific、Coloplast、Medtronic から資金提供を受けました。 彼は、Ethicon、CR Bard、Boston Scientific の法律専門家であり、Origami Surgical の株主でもあります。

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過去 4 年間、骨盤臓器脱を矯正する手術の世界では大きな成果が得られました。 2018年に行われた大規模な多施設ランダム化試験の結果では、従来の自然組織修復の治癒率は5年以上と非常に残念な結果となった。 2019年に膣メッシュ子宮固定術キットは米国食品医薬品局によって市場から削除されたが、その後、2021年に発表された独自の5年間の研究で、膣メッシュ子宮固定術キットが膣式子宮摘出術と自然組織修復よりも優れた治癒率と同様のリスクプロファイルを提供することが実証されただけだった。一方、ロボット支援の有無にかかわらず、腹腔鏡下仙骨固定術の使用と技術は進化しており、子宮腟脱出症または子宮摘出術後脱出症の患者のあらゆる支持欠陥の治療に一般的に適応されています。 この記事は、証拠と臨床経験に基づいて、腹腔鏡下仙骨固定術の現代の使用と技術の概要を提供することを目的としています。

ロボット支援の有無にかかわらず、腹腔鏡下仙骨固定術は、根尖病変が存在する場合の骨盤臓器脱の治療に効果的なアプローチです。

骨盤臓器脱は一般的な衰弱性の問題であり、米国女性のほぼ 13% が外科的再建を受けています。1 この国では毎年約 300,000 件の骨盤臓器脱修復手術が行われており、この数は米国の高齢化により 2050 年までに 50% 増加すると予想されています。脱出修復の大部分は、膣または腹腔鏡のいずれかの低侵襲ルートで行われます。 通常、膣アプローチには、解剖学的支持を回復するための基礎として使用される患者の結合組織に依存する縫合糸ベースの「天然組織」修復が含まれます。 これらの膣手術に広く使用されている技術は、元の説明から本質的に変わっていない3,4。しかし、厳密な研究方法を通じて精査すると、これらの伝統的な天然組織技術は、客観的および主観的な成功率がかなり低いことが示されています。5,6 軽量ポリプロピレンの使用仙棘子宮固定術の形態のメッシュは最近、症候性子宮膣脱患者に対する膣式子宮摘出術と自然組織修復術と比較して複合故障率が低いことが実証されました7。しかし、米国食品医薬品局はこれらの長期データが得られる前に、2019 年にこれらの製品を市場から削除しました。利用可能になりました。 この経膣メッシュオプションの除去により、仙骨圧迫術がメッシュ増強型脱出修復術の主流のアプローチとなった。