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Jun 07, 2023

筋腫切除術後の子宮憩室の外科的治療の成功：症例報告

BMC Women's Health volume 23、記事番号: 406 (2023) この記事を引用 270 アクセス数 指標の詳細 子宮憩室は先天性タイプと後天性タイプに分類されます。 取得したタイプは、

BMC Women's Health volume 23、記事番号: 406 (2023) この記事を引用

270 アクセス

メトリクスの詳細

子宮憩室は先天性と後天性のタイプに分類されます。 後天性タイプは、帝王切開後に起こる帝王切開瘢痕症候群によって引き起こされます。 子宮筋腫核出後の憩室については詳細な報告はない。 ほとんどの症例は子宮鏡検査または腹腔鏡検査で治療されますが、管理上のコンセンサスが不足しています。 子宮筋腫核出術後に子宮憩室が形成された患者に対し、子宮鏡下治療と腹腔鏡下治療を組み合わせて治療を行いました。

患者は37歳の日本人女性、G1P0でした。 以前の医師は、内子宮口近くの子宮後壁の右側にある有茎性漿膜下子宮筋腫に対して腹部子宮筋腫切除術を行っていました。 術後、月経は再開しましたが、少量の赤黒い出血が残りました。 筋腫核出術から 2 か月後の MRI 検査では、子宮後壁の右側に子宮内腔と連通する直径 3 cm の憩室様の構造が明らかになりました。 子宮筋腫核出術後の子宮憩室を疑い、筋腫核出術後約4か月後に当院受診。 軟性子宮鏡を通して、子宮の後壁に直径 5 mm の瘻孔が観察され、その後ろに造影剤で強調された約 3 cm のポケットが位置していました。 子宮筋腫核出後の子宮憩室と診断され、手術が必要と判断されました。 子宮鏡を用いて内子宮口側の瘻孔に進入する部分を切除した。 腹腔内所見では子宮右側後壁に4cm大の腫瘤性病変を認めた。 塊を開き、嚢胞の被膜を取り出しました。 5mmの瘻孔が発見され、縫合で閉鎖されました。 右円靱帯は緊張により解離したが再縫合は行わなかった。 術後経過は現在まで良好で再発は認めていない。

筋腫切除術後の子宮憩室は、帝王切開瘢痕症候群と同様に、腹腔鏡と子宮鏡を組み合わせたアプローチで治療できる場合があります。

査読レポート

子宮憩室は先天性と後天性のタイプに分類されます。 ミュラー管の異常によって引き起こされる先天性子宮憩室はまれですが、外科的外傷による後天性子宮憩室はほとんどが帝王切開によって引き起こされます[1]。 症状としては、異常出血、月経困難症、骨盤痛などがあり、この状態は不妊症につながることもあります[2][3]。 治療法は不妊症や子宮温存希望などの要因に基づいて選択され、治療方法は憩室の大きさ、残存筋肉層の厚さなどの解剖学的要因に基づいて決定されます[2]。 腹腔鏡検査、子宮鏡検査、これら 2 つの組み合わせ、膣内手術などの外科的治療法に関する報告はいくつかありますが [4]、ゴールドスタンダードはまだ確立されていません。 筋腫切除術の件数は近年増加していますが、筋腫切除術後の子宮憩室の報告は非常にまれです。 私たちの知る限り、これは妊娠に関連しない初めての報告例です。

患者は37歳の日本人女性、G1P0（子宮外妊娠1回、左卵管妊娠のため開腹により左卵管切除術を施行）。 患者は下腹部痛を訴えて前医を受診していた。 子宮後壁に直径9cmの漿膜下子宮筋腫が見つかりました［図1］。 1AおよびB]、ゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬の投与後に除去されました。 患者の Hb は 8.4 g/dL で、初診時は過多月経による貧血を患っていました。 したがって、彼女は手術の95日前から性腺刺激ホルモン放出ホルモン拮抗薬（レリゴリックス、レルミナ錠40mg）を服用していました。 手術直前の筋腫の大きさは約9cmで、明らかな収縮は得られませんでした。 前の病院での最後の GnRHa 投与は筋腫切除術の 12 日前に行われていました。