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Feb 13, 2024

生理食塩水による洗浄と、穿孔性消化性潰瘍疾患の腹腔鏡下修復中の腹膜除染のみを目的としたガーゼによる拭き取りおよび吸引の比較

Scientific Reports volume 13、記事番号: 1170 (2023) この記事を引用 699 アクセス メトリックの詳細 現在の単一施設研究の目的は、吸引と吸引の短期結果を比較することでした。

Scientific Reports volume 13、記事番号: 1170 (2023) この記事を引用

699 アクセス

メトリクスの詳細

現在の単一施設研究の目的は、PPUの腹腔鏡下修復を受けた患者における腹膜除染のための吸引およびガーゼ拭き取り単独の短期結果と洗浄および吸引法の短期結果を比較することであった。 私たちの施設が前向きに維持しているデータベースからのデータを使用して、腹腔鏡下修復を受けた105人の患者がこの研究に登録されました。 参加者はさらに、腹膜洗浄を受けたグループ（洗浄グループ、n = 67）とガーゼによる拭き取りおよび吸引のみを受けたグループ（吸引のみグループ、n = 38）に分けられました。 灌注グループでは手術時間が長く（140 対 113 分、p = 0.0001）、ドレナージチューブの数が多く（38.8% 対 0%、p < 0.0001）、腹腔内膿瘍の発生率が高かった（10.4% 対 113 分）。 .0%、p = 0.0469）は吸引のみのグループよりも優れていました。 腹膜洗浄は手術時間の延長と腹部ドレーンの数の増加を伴う可能性があります。 一方、さらなる感染性合併症は観察されないため、PPU の腹腔鏡修復中の腹膜除染には、ガーゼによる拭き取りや吸引で十分である可能性があります。

穿孔性潰瘍の発生率は、ヘリコバクター・ピロリ菌の同定とその後の医学療法の普及により、近年減少しています。 しかし、潰瘍穿孔は引き続き発生しており、その発生率は最大 20% です1。 外科的管理は、穿孔性消化性潰瘍 (PPU) 患者に対する確実な治療法であり 2、PPU 修復のための腹腔鏡アプローチは、一般の外科医が行う最も一般的な手術の 1 つです 3,4。 腹腔内膿瘍（IAA）は、PPU の腹腔鏡下修復術で頻繁に報告される合併症の 1 つで、全体の発生率は 4.4%5 であり、感染性腹部汚染と相関している可能性があります 6,7。 汚染を薄めるために行われる生理食塩水による腹膜洗浄は、主に術後の IAA の発生率を下げるために適用されます 8,9。 しかし、この方法の有効性を裏付ける十分な科学的データはありません10。 一部の研究では、腹腔鏡下虫垂切除術後の腹膜洗浄が IAA のリスク上昇と関連していると報告されています 11,12。 PPU の腹腔鏡治療は、術後の痛みのレベルの低下、創傷関連合併症の発生率、および入院期間の短縮と相関しているため、受け入れられてきました 3,13。 しかし、最小限の臨床証拠でコンセンサスが得られていないため、術後合併症の発生率を減らすための腹膜洗浄の使用については議論が行われています。

現在の単一施設研究の目的は、PPUの腹腔鏡下修復を受けた患者における腹膜除染のための吸引およびガーゼ拭き取り単独の短期結果と洗浄および吸引法の短期結果を比較することであった。 研究結果は、この状況におけるリスクと潜在的な利点に関して手術の選択肢を改善するでしょう。

この後ろ向き研究では、当施設が前向きに維持しているデータベースをレビューし、2013年1月から2021年7月の間に緊急手術を受けたPPUの臨床診断を受けた成人患者を特定した。PPUの術前診断は、気腹症の存在を示す典型的な画像に基づいていた。腹腔内液、消化管壁の断絶。 重度に不安定な血行力学的状態、開腹手術の既往歴、悪性潰瘍、付随する潰瘍出血、および凝固障害を有する患者は、腹腔鏡手術の対象外であるため、分析から除外された。 腹腔鏡下修復を受けた患者も含まれていた。 完全なカルテレビューを行って、患者が術中に生理食塩水からなる洗浄を行ったかどうかを判断し、その後吸引した。 洗浄を受けなかった患者には、目に見える化膿性または腹膜浸出液が吸引され、その後ガーゼで拭かれました。 その後、除染のために術中に腹膜洗浄と吸引を行う群（洗浄群）と洗浄を行わずに術中ガーゼによる拭き取りと吸引を行う群（吸引のみ群）に分けた。 どちらのグループでも、術前と術後の管理は同様でした。 術前に、すべての患者は、敗血症生存キャンペーンに従って、経鼻胃管減圧、静脈内輸液蘇生、および広域スペクトルの経験的抗生物質の静脈内投与で治療されました14。 術後、彼らは静脈内 PPI、鎮痛剤、および胸部理学療法による管理を継続的に受けました。 状態に問題がなければ、患者は術後 1 日目から水と経口食を開始し、退院まで経口鎮痛剤と抗生物質に徐々に移行しました。 臨床経過観察中、退院後 1 か月後に上部消化管内視鏡検査が行われました。 患者は、カンピロバクター様微生物検査または便抗原検査で陽性結​​果が出た場合、ヘリコバクター・ピロリ除菌のための追加の3剤療法と経口PPIを継続的に受けた。 関心のある主なアウトカムは、IAA、創傷感染、修復後の漏出、および術後肺炎を含む術後合併症でした。 IAAは、38℃以上の発熱、腹痛、または炎症マーカーレベルの上昇を伴う複雑な腹腔内液貯留と定義されました。 漏出は、排液球内の明らかな胃腸内容物または摂食内容物として定義されました。 二次アウトカムは、手術時間、失血量、ICU入室率、ドレナージチューブの数、入院期間でした。 この研究は、彰化キリスト教病院の治験審査委員会によって承認されました (CCH IRB No: 201021)。 この研究は遡及的な性質を持っているため、書面によるインフォームドコンセントは倫理委員会によって放棄されました。 この研究は ClinicalTrials.gov (NCT05147870) にも登録されました。