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Nov 14, 2023

5 つの改良された腹腔鏡横方向サスペンション

BMC Women's Health volume 21、記事番号: 244 (2021) この記事を引用する 1838 アクセス数 2 引用 指標の詳細 腹腔鏡下側方サスペンション (LLS) は、治療に使用される腹腔鏡技術です。

BMC Women's Health volume 21、記事番号: 244 (2021) この記事を引用

1838 アクセス

2 引用

メトリクスの詳細

腹腔鏡下側方サスペンション（LLS）は、合成 T 字型メッシュグラフトを使用して、心尖部および前部区画欠損における骨盤臓器脱（POP）を治療するために使用される腹腔鏡技術です。 後部区画は、2 番目のメッシュを使用するか、後部コルポラフィなどの LLS に伴う処置を使用して修復されます。 この研究の目的は、頂端部と前部区画に加えて後部区画の欠損を修復するために、T 字型メッシュ移植片の代わりに 5 アーム メッシュを使用した POP に対する LLS の臨床結果を評価することでした。

進行期（3 以上）POP と診断され、5 アームメッシュを使用して LLS を受けている 37 人の患者からのデータが遡及的に分析されました。 術前および術後の検査および手術結果が決定されました。 測定と検査の結果、再手術率、びらん率、下部尿路症状、合併症などを分析した。 脱出の生活の質アンケート (P-QOL) も使用されました。

術後の追跡調査の中央値は 20 (13 ～ 34) か月でした。 すべての治療区画で POP-Q スコアに大幅な改善が見られ、全体的な客観的治癒率は頂端区画で 94.5%、前区画で 86.4%、後区画で 91.8% でした。 手術時間の中央値は 96 (76 ～ 112) 分でした。 入院期間の中央値は2(1～3)日でした。 手術後、膣の膨らみ、尿意切迫感、残尿感、頻尿、便秘の大幅な改善が観察されました。 患者の性的指向は術前の 13 人（35.1%）から術後は 22 人（59.4%）に増加しました。 新たな腹圧性尿失禁は 7 名 (18.9%) の患者で発症しました。 手術後、P-QOL スコアが大幅に改善されました。

進行期の POP 患者では、追加の手順を必要とせずに、単一の 5 アーム メッシュを使用して LLS の後部区画損傷を修復することもでき、再発率を低下させることができます。

査読レポート

骨盤臓器脱 (POP) は、1 つまたは複数の子宮または膣の部分 (前部または後部の膣壁、子宮 [子宮頸部]、または膣の頂点 [子宮摘出術後の膣円蓋または袖口の傷跡]) が下方に突出する病気です [1]。 POP の有病率は、症状または検査に基づいて定義および等級付けすると、閉経後女性ではそれぞれ 3 ～ 6% または 41 ～ 50% です [2]。 POP を持つ女性の手術の生涯リスクは 12 ～ 19% であり、そのうち 10 ～ 30% が再手術を必要とします [3]。

POP の治療には、生来の組織やメッシュを使用したさまざまな膣および腹部の外科的アプローチが使用されています。 2009 年と 2011 年に米国食品医薬品局が POP 修復に関して膣メッシュの撤去を発表したことを受けて、経腹メッシュ処置がより一般的になりました [4、5]。 仙骨圧迫術 (SCP) は、POP を治療するための最初で最も好ましい腹腔鏡技術です。 ただし、動作時間が長く、学習曲線も急です。 これらの技術では、岬または仙骨領域のレベルでの解剖が必要ですが、特に肥満の女性では困難な場合があります。 仙骨領域の損傷は、重篤な神経損傷、尿管損傷、または血管損傷を引き起こす可能性があります[6、7]。

Dubuisson et al. によって記載された腹腔鏡下側方吊り下げ (LLS) 手順。 岬や仙骨部のレベルでの解剖は必要ありません。 したがって、重篤な合併症のリスクは低くなります。 LLS は合成 T 字型メッシュ移植片を使用し、子宮摘出術の有無にかかわらず、または子宮摘出術を受けた女性に実施できます [8]。 前方および心尖部の LLS に関するデータは、1 年後の客観的成功率が 90% 以上であることを示唆しています [9、10]。 LLS は、心尖部コンパートメントの修復のための SCP の代替となりえます [11、12]。 後部区画は、2 番目のメッシュを使用するか、後部コルポラフィなどの LLS に伴う手順を使用して修復されます [13]。 POP の外科的治療に最適な方法の決定に貢献するために、合成 T 字型メッシュ移植片の代わりに 5 アーム メッシュを使用して LLS を改良し、心尖部および前部コンパートメントとともに後部コンパートメントの欠損を修復しました。子宮摘出を受けていない進行期（≧3）の患者。 現在の研究では、修正された LLS を提示し、この修正された手順の臨床結果を分析することを目的としました。